更年期，是每位女性生命中的一个重要阶段，常常被描述为女性的“多事之秋”。在这段时期，女性身体发生了许多变化，包括月经周期的不规律、激素水平的波动以及一系列身体和情绪上的症状。同时，在更年期，一些女性也面临着另一个健康风险——子宫肌瘤。然而，许多人对子宫肌瘤的认识仍然有限，常常导致不必要的恐慌。接下来，就和大家聊聊更年期与子宫肌瘤。

什么是子宫肌瘤

子宫肌瘤，又称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤。它的发生主要源于不成熟的子宫平滑肌细胞的异常增生。这些肿瘤通常起源于子宫肌层，并在其生长过程中呈现多种不同的形态。根据其生长位置，子宫肌瘤可以分为不同类型。当肌瘤在子宫肌层内生长形成肿块时，被称为肌壁间肌瘤。而当肌瘤向子宫浆膜面发展，凸出于子宫表面时，则称为浆膜下子宫肌瘤。尽管大多数子宫肌瘤并不表现出明显的症状，只有在体检时才被发现，但某些情况下，如黏膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤，可能引起月经过多、异常流血或白带增多。此外，随着子宫肌瘤的增大，还可能对周围器官产生压迫，导致腹痛等症状。在某些情况下，子宫肌瘤的颜色可能发生变化，红色变性或浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转时，患者可能会经历剧烈的腹痛。

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子宫肌瘤通常在女性的生育年龄段内发病，主要集中在30至50岁之间，尤其在围绝经期女性中更为普遍。这个年龄段是女性内分泌系统变化较为显著的时期，因此更容易出现子宫肌瘤。随着女性进入更年期，卵巢功能逐渐减退，体内雌激素水平下降，从而导致子宫肌瘤的生长速度减缓。在已经绝经的女性中，子宫肌瘤可能会随着子宫一起缓慢缩小，甚至有些情况下可能完全消失。

子宫肌瘤的治疗方式

子宫肌瘤的治疗方式主要包括期待治疗、药物治疗和手术治疗，具体取决于肌瘤的大小、症状的严重程度、患者的年龄和健康状况等因素。

1.期待治疗

期待治疗适用于没有严重症状或症状较轻的子宫肌瘤患者。在围绝经期，由于雌激素水平逐渐下降，部分肌瘤可能会自然缩小，导致症状减轻甚至消失。对于这些情况，医生会建议患者通过定期检查监测肌瘤的大小和症状变化，决定是否需要进一步干预治疗。对于进入更年期的子宫肌瘤患者，如果肌瘤症状较轻或没有明显的自觉症状，且肌瘤较小，可定期复查肌瘤的生长情况以及症状的变化。定期复查的频率通常是每3到6个月一次，医生会通过超声等影像检查方法来评估肌瘤的大小和状态。如果在观察期间，肌瘤没有显著增大，且患者没有新的症状出现，应避免不必要的干预治疗。

2.药物治疗

药物治疗主要是利用激素类药物或其他药物来抑制子宫肌瘤的生长，缓解症状，提高生活质量。常用的药物有：

孕激素类药物。如地屈孕酮、炔诺酮等，可以抑制子宫内膜增生，减少出血量，缩小子宫肌瘤的体积。

促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）。如亮丙瑞林、曲普瑞林等，可以通过抑制垂体分泌促性腺激素，降低雌激素水平，使子宫肌瘤萎缩。

选择性雌激素受体调节剂（SERM）。如雷洛昔芬等，可以通过调节雌激素受体的活性，抑制子宫肌瘤的生长。

芳香化酶抑制剂（AI）。如阿那曲唑等，可以通过抑制雌激素的合成，降低雌激素水平，减少子宫肌瘤的刺激。

其他药物。如非甾体类抗炎药（NSAID）、铁剂、止血药等，可以用于缓解出血、贫血等并发症。

药物治疗的优点是无创、安全、有效，但也有一些缺点，如不能根治子宫肌瘤、可能引起不良反应、需要长期服用等。因此，药物治疗应根据个体情况选择合适的药物和剂量，并定期复查。

3.手术治疗

手术治疗是更年期子宫肌瘤的根治方法，主要是通过切除子宫肌瘤或整个子宫来彻底消除肿瘤。常用的手术方式有：

子宫动脉栓塞术（UAE）。一种微创手术，通过导管将栓塞剂注入子宫动脉，切断子宫肌瘤的血供，使其坏死。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）。一种保留子宫的手术，通过腹腔镜将子宫肌瘤从基底部分离出来，并从腹壁取出。

经阴道子宫全切术（TVH）。一种摘除整个子宫的手术，通过阴道将子宫及其附件切除，并从阴道取出。

腹部子宫全切术（TAH）。一种摘除整个子宫的手术，通过腹部切口将子宫及其附件切除，并从腹壁取出。

手术治疗的优点是可以彻底消除子宫肌瘤，避免复发，但也有一些缺点，如有创伤、风险、并发症等。因此，手术治疗应在医生建议下，根据子宫肌瘤的大小、位置、数量、症状等因素选择合适的手术方式。

什么情况需选择手术治疗

更年期的子宫肌瘤患者出现以下情况，应查明原因，必要时手术切除：

瘤体突然增大，肿瘤生长迅速。快速的瘤体增大可能暗示着不寻常的生长，这可能需要更详细的评估，因为迅速增大可能与其他问题相关，如恶性变化。

月经过多、不规则阴道出血。异常的月经出血或不规则的阴道出血可能与子宫肌瘤相关，但也可能是其他妇科问题的症状。需要进一步检查来确定出血的原因。

压迫膀胱或直肠，出现尿频、排尿困难、便秘、盆腔疼痛等症状。这些症状可能是子宫肌瘤增大引起的，对生活质量造成了影响。症状严重的可能需要考虑手术干预来解决这些问题。

肿瘤位于子宫颈、阔韧带内或黏膜下。根据肌瘤的位置决定是否需要干预治疗。例如，位于特殊部位如子宫颈、阔韧带内或黏膜下的肌瘤更容易引起症状，需要手术切除。

绝经后，子宫肌瘤不但未能缩小，反而增大。在更年期，由于激素水平下降，一些子宫肌瘤会自然缩小，但如果肌瘤没有出现预期的萎缩现象，反而增大，可能需要进一步评估和处理。

总之，更年期患子宫肌瘤的女性应该根据自己的情况选择合适的治疗方法，既要考虑治疗效果，也要考虑安全性和经济性。药物治疗和手术治疗各有利弊，需要权衡利弊，个体化选择。此外，更年期患子宫肌瘤的女性还应注意保持良好的生活习惯，如饮食均衡、适量运动、保持心情愉快等，以增强体质，减少子宫肌瘤的影响。

文/邓姝艳（北海市第二人民医院妇科）

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